お申し込みApplication

申込受付は弊社からの返信メールをもって完了となります。
「@kgh.ne.jp」からのメールを受信できるようメールフィルター設定をご確認ください。

また、確認のためお電話を差し上げる場合もございますので「083-786-2111」の電話番号登録もお願いします。
返信メールが5日を過ぎても届かない場合はお問合せください。

お客様の個人情報の漏洩を防ぐため、このページの情報は暗号化され、SSLモードで通信を行います。

「※」の部分は必須項目です。

※お名前
※ふりがな
※性別	女性 ※男性は定員となりましたので募集終了しております。女性はあと1名で定員となりますのでお申込みはお早目に。
※生年月日	年： -------- 1977年（昭和52年） 1978年（昭和53年） 1979年（昭和54年） 1980年（昭和55年） 1981年（昭和56年） 1982年（昭和57年） 1983年（昭和58年） 1984年（昭和59年） 1985年（昭和60年） 1986年（昭和61年） 1987年（昭和62年） 1988年（昭和63年） 1989年（平成元年） 1990年（平成2年） 1991年（平成3年） 1992年（平成4年） 1993年（平成5年） 月： -------- 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 日： -------- 1日 2日 3日 4日 5日 6日 7日 8日 9日 10日 11日 12日 13日 14日 15日 16日 17日 18日 19日 20日 21日 22日 23日 24日 25日 26日 27日 28日 29日 30日 31日
※住所	市・郡 町・村 それ以降の住所
※電話番号
※メールアドレス
2人目の情報
お名前
ふりがな
性別	女性 ※男性は定員となりましたので募集終了しております。女性はあと1名で定員となりますのでお申込みはお早目に。
生年月日	年： -------- 1977年（昭和52年） 1978年（昭和53年） 1979年（昭和54年） 1980年（昭和55年） 1981年（昭和56年） 1982年（昭和57年） 1983年（昭和58年） 1984年（昭和59年） 1985年（昭和60年） 1986年（昭和61年） 1987年（昭和62年） 1988年（昭和63年） 1989年（平成元年） 1990年（平成2年） 1991年（平成3年） 1992年（平成4年） 1993年（平成5年） 月： -------- 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 日： -------- 1日 2日 3日 4日 5日 6日 7日 8日 9日 10日 11日 12日 13日 14日 15日 16日 17日 18日 19日 20日 21日 22日 23日 24日 25日 26日 27日 28日 29日 30日 31日
住所	市・郡 町・村 それ以降の住所
電話番号
3人目の情報
お名前
ふりがな
性別	女性 ※男性は定員となりましたので募集終了しております。女性はあと1名で定員となりますのでお申込みはお早目に。
生年月日	年： -------- 1977年（昭和52年） 1978年（昭和53年） 1979年（昭和54年） 1980年（昭和55年） 1981年（昭和56年） 1982年（昭和57年） 1983年（昭和58年） 1984年（昭和59年） 1985年（昭和60年） 1986年（昭和61年） 1987年（昭和62年） 1988年（昭和63年） 1989年（平成元年） 1990年（平成2年） 1991年（平成3年） 1992年（平成4年） 1993年（平成5年） 月： -------- 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 日： -------- 1日 2日 3日 4日 5日 6日 7日 8日 9日 10日 11日 12日 13日 14日 15日 16日 17日 18日 19日 20日 21日 22日 23日 24日 25日 26日 27日 28日 29日 30日 31日
住所	市・郡 町・村 それ以降の住所
電話番号
送迎希望	送迎を希望する
その他（ご質問など）